Sau hai năm thực hiện Luật BHYT còn nhiều vướng mắc

Sau hai năm thực hiện Luật BHYT còn nhiều vướng mắc (ảnh minh họa: dantri)

Quỹ BHYT bước đầu đã kết dư gần 2.820 tỷ đồng Tuy nhiên, tình trạng quá tải, lợi dụng thẻ BHYT để gian lận quỹ, lạm dụng thuốc, các xét nghiệm kỹ thuật cao gây bội chi quỹ BHYT vẫn còn xảy ra. Bên cạnh đó việc thanh toán BHYT cho người bị tai nạn giao thông giữa các bộ vẫn chưa thống nhất được. Đó là nhận định khái quát được trinh bày tại hội nghị tổng kết hai năm thực hiện Luật BHYT diễn ra ở TPHCM hôm qua 27/10.

Về vấn đề này bà Tống Thị Song Hương, Vụ Trưởng Vụ BHYT, Bộ Y tế cho biết: năm 2010, tổng số người tham gia BHYT là trên 53 triệu người, đạt 60% dân số. Tuy nhiên, dù đã được Nhà nước hỗ trợ tới 50%, thậm chí có địa phương hỗ trợ tới 80% kinh phí để tham gia BHYT nhưng cũng chỉ có khoảng 800.000 người có BHYT, trong khi đó cả nước có hơn 6 triệu người cận nghèo. Thậm chí, ngay cả đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi theo quy định đều phải được cấp thẻ BHYT nhưng vẫn còn hàng ngàn trẻ em không có thẻ BHYT. Bên cạnh đó là những thủ tục rườm rà, gây khó khăn cho các cơ sở y tế lẫn BHXH:

Đến nay Bộ Y tế vẫn chưa ban hành quy trình chuyên môn nên việc đánh giá về lạm dụng thuốc, lạm dụng kỹ thuật lâm sàng gặp khó khăn. Một số dịch vụ kỹ thuật chưa được Bộ Y tế cập nhật làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người có thẻ BHYT. Ông Nguyễn Viết Tiến, Phó Giám đốc bệnh viện Chợ Rẫy TPHCM đề nghị: Đối với danh mục thuốc và khám dịch vụ kỹ thuật cao phải cập nhật, bổ sung kịp thời, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh khi sử dụng. Đồng thời có sự hỗ trợ chi trả đối với người cao tuổi, người nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi, người chạy thận chu kỳ, người bị bệnh mạn tính phải thường xuyên sử dụng hỗ trợ của các dịch vụ y tế có chi phí lớn.

 Bên cạnh những mặt còn chưa được mà phía cơ sở y tế đưa ra thì về phía BHXH qua kiểm tra cho thấy, tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT vẫn diễn ra khá phức tạp và khó kiểm soát. Chỉ riêng trong năm 2010, số thu của Quỹ BHYT đã đạt trên 25.000 tỷ đồng, tăng hơn 70% so với năm 2009 và năm 2011 ước đạt số thu của Quỹ BHYT lên tới 27.000 tỷ đồng. Với số thu tăng, nhiều tỉnh có kết dư quỹ BHYT, nhưng hiện vẫn còn 13 tỉnh bội chi Quỹ BHYT lên tới 390 tỷ đồng. Mà nguyên nhân là do việc chỉ định thực hiện các dịch vụ kỹ thuật quá mức cần thiết với tình trạng bệnh lý. Thống kê các chi phí không thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT, thống kê số lượng dịch vụ nhiều hơn số lượng thực tế chỉ định, tính sai giá thuốc v.v…Ông Nguyễn Minh Thảo, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam cho hay hiện vẫn chưa có quy định cụ thể trong việc xử phạt:

Thay mặt lãnh đạo hai ngành chủ trì Hội nghị, TS. Nguyễn Thị Xuyên, Thứ trưởng Bộ Y tế phát biểu kết luận khẳng định:

Như vậy, để việc chinh phục 34 triệu người còn hờ hững với thẻ BHYT thì các Bộ cần đẩy mạnh công tác tuyên truyền, chú trọng nội dung, đối tượng, hình thức tuyên truyền, nhất là những nội dung mới của Luật BHYT, nêu rõ quyền lợi và nghĩa vụ của người dân trong việc tham gia BHYT, việc thực hiện cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh. Đồng thời, đẩy mạnh công tác thanh kiểm tra việc thực hiện các quy định của pháp luật về BHYT, tập trung thực hiện quy chế chuyên môn, chống lạm dụng quỹ BHYT.